Аннотация: В сфере здравоохранения коррупционные преступления могут иметь серьезные последствия, такие как ущемление прав граждан на получение качественной медицинской помощи, увеличение затрат на здравоохранение и даже угрозу здоровью и жизни пациентов. Поэтому борьба с коррупцией в данной сфере имеет особое значение. Для эффективной борьбы с коррупцией в здравоохранении необходимо осуществлять систематическую работу по выявлению и пресечению коррупционных действий с применением современных методов. Важными инструментами в этом процессе являются анализ финансовых потоков, мониторинг деятельности медицинских учреждений, использование технических средств слежения и прослушивания.

Ключевые слова: коррупция, коррупционные преступления, медицина, здравоохранение.

Уже с конца XX века сфера здравоохранения признана обществом и правоохранительными структурами как одна из наиболее коррупционноемких сфер. В этой связи очевидна огромная распространенность нарушений закона и различного рода злоупотреблений в процессе оказания и медицинской помощи. Отсюда явствует, что Российская Федерация особенно нуждается в решении этой проблемы. Сейчас в рассматриваемой области существуют дискуссионные аспекты как в нормативно-правовом регулировании, так и в правоприменении. Уголовно-правовые нормы в этой сфере имеют междисциплинарный характер, что позволило сформировать авторскую позицию по некоторым теоретическим и практическим аспектам исследования.

Актуальность темы очевидна, поскольку законодательство и практика все еще далеки от совершенства. Распространение коррупционных преступлений в области здравоохранения остается высоким, несмотря на их скрытый характер.

Данные судебной статистики свидетельствуют о том, что что 20% осужденных за получение взятки являются работниками здравоохранения. Около 20% российских граждан считают здравоохранение наиболее коррумпированной сферой, деньги и подарки медработникам давали 52% населения. И более того, проект "Здравоохранение" подвержен наибольшему числу коррупционных посягательств, составляя 68,4% всех преступлений, связанных с его реализацией в 2020 году.[1]

Пандемия COVID-19 также оказала влияние на уровень коррупции в здравоохранении. Коррупция в медицине присутствует не только в России, но и во многих других странах мира. Пандемия подчеркнула необходимость повышения эффективности расходов в здравоохранении. В 2022 году на территории нашей страны зарегистрировано более 35 тысяч преступлений, связанных с коррупцией, что превышает показатель 2021 года на 13,8%. В итоге сумма материального ущерба, полученного государством в результате этих преступлений, превысила 63,9 миллиарда рублей.[2] Коррупция проникает во взаимоотношения между медицинскими учреждениями и пациентами, госорганами и фармкомпаниями, а также больницами, поликлиниками, медицинскими лабораториями и прочими учреждениями. Органы здравоохранения нашего государства закупают фармацевтическую продукцию в больших объемах, которые превышают настоящие потребности.

Одним из основных условий, которое привело к резкому росту коррупционной преступности, является быстрое распространение вируса, требующее срочных мер, а система здравоохранения к такому была абсолютно не готова. Причём это касается не только российской медицины, но и ещё в большей степени здравоохранения других стран. Это условие можно назвать "фактором отсутствия времени". В начале пандемии из продажи исчезли как сами медицинские маски, так и материалы, которые можно было использовать для их самостоятельного изготовления – марля и бинты Роспотребнадзор направил рекомендации руководителям организаций относительно обеспечения работников одноразовыми масками, дезинфицирующими средствами и другими средствами индивидуальной защиты.[3] Однако, недостаток таких средств вынуждал работодателей покупать то, что было доступно. Качество приобретаемого товара не играло большой роли, что позволяло недобросовестным поставщикам использовать преступные схемы.

В частности, Следственное управление Следственного комитета России в январе 2022 года закончило расследование уголовного дела относительно бывшего министра здравоохранения Иркутской области и его сына, которые похитили более 90 миллионов рублей путем продажи фальсифицированных и незарегистрированных масок и респираторов в медицинские учреждения региона. Коррупционные преступления часто имеют масштабный характер. Это следствие дефицита нужных товаров во время пандемии. Поэтому немаловажно не ограничиваться рассмотрением отдельного случая, но и заниматься изучением схожих фактов, происходивших в других регионах или с участием других лиц. Например, изначальный ущерб был оценен в 25 миллионов рублей, но в результате проведения исследования череды поставок, связанных с подозреваемыми, численность преступных случаев и размер ущерба значительно увеличились. [4]

Важно выяснять настоящий мотив совершенного преступления, особенно учитывая родственные связи между подозреваемыми лицами. Есть основания предполагать, что министр здравоохранения Иркутской области преследовал личные интересы, такие как лоббирование интересов собственного сына и получение незаконной выгоды, а не создание безопасных условий для работы медицинских учреждений Иркутской области. Поэтому необходимо дополнительно оценить действия специалистов по закупкам и главных врачей, которые принимали такие товары. Кроме того, сложная ситуация возникала при закупках лекарств и медицинской техники, особенно аппаратов искусственной вентиляции легких. История с поставкой нерабочих аппаратов искусственной вентиляции легких в Владимирскую область стала широко известной. Поставщики продали значительное количество не качественных и не зарегистрированных аппаратов ИВЛ ФАЗА-5НР, на общую сумму в 10840000 рублей, выдав их за надежные медицинские изделия, что причинило огромный ущерб организациям.[5]

В настоящий момент в фокусе одного дела возникла ситуация, где два представителя коммерческого сектора подозреваются в мошенничестве. Но вероятно, не только данный случай, но и аналогичные, нуждаются в проведении специальной антикоррупционной экспертизы. Было поставлено 1,5 тыс. некачественных аппаратов ИВЛ в медучреждения Московской, Костромской и Свердловской областей.[6] Важно выяснить, какое количество всего аппаратов могли поставить в эти медицинские учреждения, а также понять, кто принимал их. Примечательно, что прием медицинского оборудования с просроченным регистрационным удостоверением может указывать на личный интерес должностных лиц медорганизации в осуществлении таких поставок и соответственно, требуется соответствующий комплекс правовых мер.

Еще один фактор, способствующим коррупционным преступлениям во время пандемии COVID-19 – это отсутствие четких регламентов, который можно назвать "фактором дерегулирования". Результатом приостановки медицинских услуг в плановом порядке стало изменение правил оформления больных на госпитализацию, листков нетрудоспособности, выдачи рецептов, прохождения медико-социальной экспертизы и других неотъемлемых для пациентов мероприятий. Отсутствие сведений о текущем порядке медпомощи, недостаток медперсонала и перепрофилирование больниц в госпитали для ковидных пациентов серьезно ограничили доступ к медицинским услугам, что естественным образом спровоцировало увеличение низовой коррупции. Больные и их родственники предлагали взятки, чтобы вызвать скорую помощь, госпитализировать пациента, встретиться с врачом без многочасовых очередей и так далее.

Хотя большинство коррупционных проявлений, с которыми столкнулись граждане, были связаны с бытовыми мелочами и не имели серьезных последствий, были и случаи, которые поражали своим цинизмом и масштабами. Так, в июле 2021 г. в Нижнем Новгороде исполняющая обязанности заведующей патолого-анатомическим отделением городской клинической больницы получила взятку в сумме 170 тыс. руб. от похоронной компании за ускорение процесса оформления документов родственникам покойных.[7] Здесь природа отношений имеет уровень общественной опасности, так как во многих других городах России очереди на похороны были даже больше недели. Наличие пусть даже изменяемых в период экстренных мер четких регламентов реализации деятельности медработников, доступных для ознакомления любым лицам, упростило бы работникам МВД установление конкретных обстоятельств и криминалистических признаков преступлений. Вышеописанные случаи – это всего лишь малая часть подтверждений отрицательного влияния пандемии COVID-19 на увеличение коррупции в медицинской сфере.

Указ Президента РФ «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации» говорит, что преступления коррупционной направленности есть угроза национальной безопасности страны. Взяточничество получило очень широкое распространение, оно имеет высокую степень общественной опасности, и поэтому занимает ведущее место среди других преступлений соответственно ФЗ «О противодействии коррупции». Уголовный закон классифицирует взятки в зависимости от степени общественной опасности на четыре состава: «Получение взятки» статья 290 УК РФ, «Дача взятки» статья 291 УК РФ, «Посредничество во взяточничестве» статья 291.1 УК РФ и «Мелкое взяточничество» статья 291.2 УК РФ.[8] Следствием этих преступлений является не только уголовная ответственность, но социальные проблемы, как то: понижение профессиональных квалификаций медицинского персонала, снижение качества услуг в медучреждении, потеря доверия людей к медицине и прочее. Уголовным законодательством России предусмотрено серьёзное наказание за получение взяток: от штрафа 10 тыс. руб. до 15 лет лишения свободы.

Итак, количество правонарушений в сфере здравоохранения не уменьшается.  Их можно разделить на группы:

− получение взяток за помещение в медучреждение, доступ к медпомощи, внеочередное обследование;

− внесение в платежные документы пациентов не действительных сведений о стоимости услуг и введение в заблуждение относительно необходимости отдельных видов лечения и препаратов;

− хищение медпрепаратов с использованием подложных рецептов;

− получение взяток за незаконную выдачу документов;

− истребование оплаты за качественное лечение;

− получение (требование) врачами «благодарности».

Сейчас наша страна оказалась в сложной ситуации в связи с проведением СВО на Украине и западными санкциями. Несмотря на огромную работу по созданию отечественных аналогов импортных лекарств и оборудования, проводимую под руководством премьер-министра Мишустина, уже имеется дефицит определенных зарубежных лекарств, запчастей и расходников для медтехники, а значит, можно прогнозировать очереди на оборудование. Сложности могут ожидать рынок высокотехнологичных протезно-ортопедических изделий и услуг стоматологии. Все эти факторы являются толчком для коррупционных преступлений в здравоохранении.

Таким образом, подробный анализ обстоятельств, содействующих коррупционным правонарушениям в медицинской сфере во время пандемии COVID-19 – это важный момент для решения проблем безопасности и надежности системы здравоохранения.

Список литературы

• "Уголовный кодекс Российской Федерации" от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 25.12.2023) (дата обращения: 16.02.2024).
• Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 апреля 2020 г. №02/7376-2020-24 «О направлении рекомендаций по организации работы предприятий в условиях распространения рисков COVID-19»
• Козодаева О.Н., Михина Е.Г. Коррупционные преступления в сфере здравоохранения: анализ и практика // Актуальные проблемы государства и права. 2022. №4. С. 567-575
• Дело экс-министра здравоохранения Иркутской области Наталии Ледяевой направили в суд. 24.01.2022 г. URL: https:// URL:www.irk.ru/news/20220124/crime/