Неотложные состояния и помощь при острых отравлениях

Острые отравления – заболевания которые развиваются при однократном попадании химических веществ в организм человека в токсической дозе, которая способна вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни. По причине и месту возникновения выделяют следующие виды отравлений.

• Случайные отравления (несчастные случаи): на производстве – воздействие промышленных ядов во время аварии или при нарушении правил технической безопасности в период работы с вредными веществами; в быту – когда возникает ошибочное или неправильное использование бытовых химикатов, при самолечении лекарственными медикаментами, их передозировке или при их ошибочном применении, при алкогольной и наркотической интоксикациях, укусах ядовитых насекомых и змей; медицинских ошибках.

• Преднамеренные (суицидальные) связаны с применением токсического вещества с целью самоубийства.

По численности пострадавших различают индивидуальные, групповые и массовые острые интоксикации. По поступлению токсического вещества: пероральные, ингаляционные, перкутанные – через кожу и слизистые, инъекционные, при введении в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход. Классификация ядов по цели применения (практическая):

- промышленные (растворители, хладагенты, красители, химреактивы и др.);

- сельскохозяйственные пестициды (гербициды, инсектициды, фунгициды, зооциды и др.);

- лекарственные средства;

- бытовые (концентрированная уксусная кислота, стиральные порошки, одеколоны, лосьоны, средства для ухода за одеждой и обувью, мебелью, автомобилем и др.);

- растительные (дурман, аконит, цикута, грибы и др.);

- животные (змеиный, пчелиный и др.);

- боевые отравляющие вещества.

При подозрении на наличие острого отравления во время сбора анамнеза следует выяснить:

• что пострадавший принял (вид яда);

• сколько (дозу яда);

• когда (время приема);

• как принимал (путь поступления яда в организм);

• с какой целью (причину приема);

• с кем принимал (для исключения групповых отравления).

Опрашивая пострадавшего и очевидцев, следует тщательно осмотреть место происшествия, обратить внимание на запах, разбросанные вещи (упаковки лекарств, посуду из-под алкогольных напитков и средств бытовой химии, рвотные массы).

Все пациенты с острыми отравлениями или подозрением на острое отравление должны быть доставлены в стационар: дети — в реанимационное отделение многопрофильной детской больницы, взрослые — в токсикологическое отделение или в многопрофильную больницу. Пациентов с острым отравлением алкоголем госпитализируют в больницы по месту жительства.

Алгоритм оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

• Коррекция угрожаемых жизни нарушений дыхания и кровообращения.

• Прекращение дальнейшего поступления яда в организм: при ингаляционном отравлении — удаление пораженного из химического очага, пероральном — промывание желудка, накожном— обмывание пораженных участков тела водой.

• Венозный доступ и оксигенотерапия.

• Активированный уголь (противопоказан при отравлении кислотами и щелочами);

• Введение антидотов (если установлен вид яда).

• Симптоматическая терапия.

• Пострадавшим с ОДН - интубация трахеи (при невозможности интубации и нарастающем стенозе гортани вследствие химического ожога показаны конико- или трахеостомия).

Антидоты (противоядия) – применяемые при лечении отравлений лекарства, в основе механизма действия которых лежит обезвреживание яда или предупреждение и устранение вызываемого им токсического эффекта. Показания к антидотной терапии

• Ранняя фаза острых отравлений. В терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений органов и систем эффективность антидотной терапии значительно снижена.

• Точно известно отравляющее вещество. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью - ведение антидота без показаний (если отравляющее вещество не известно) может только усугубить интоксикацию.

Наиболее часто используемые антидоты: атропин 0,1% раствор используется при отравлении (ФОС), также при отравлениях кардиотропными ядами для устранения брадикардии (клофелин, сердечные гликозиды и др.); налоксон - антагонист опиоидных средств (морфин, кодеин, героин, метадон, фентанил и др.), а также суррогатов в виде экстракта из маковой соломки; этанол – антидот при отравлении метанолом и этиленгликолем (в/в инфузия или перорально); унитиол – при интоксикация мышьяком, ртутью, висмутом, хромом, сердечными гликозидами; активированный уголь – адсорбент применяется при большинстве бытовых пероральных отравлений, кроме отравлений прижигающими ядами, цианидами, этанолом, растворителями; аскорбиновая кислота – при отравлении калия перманганатом;  кислород – при отравлениях окисью углерода или угарным газом.